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Hidralazina/Nitrato - Tratamento Farmacológico

HIDRALAZINA E DINITRATO DE ISOSSORBIDA

O ensaio V-HeFT I mostrou que quando comparado com placebo, a associação dos vasodilatadores hidralazina e dinitrato de isossorbida diminuiu a mortalidade em pacientes com leve a moderada IC que estavam sendo tratados com Digoxina e Diuréticos. A redução da mortalidade com esta terapia foi de 38% depois de 1 ano, 25% após 2 anos, 28% acima de todo o período de seguimento (média de 2,3 anos).

O estudo A-HeFT demonstrou que a associação de hidralazina com dinitrato de isossorbida em relação ao placebo, diminuiu a mortalidade em 43% em Afro descendentes, com fração de ejeção reduzida, CF III-IV, em terapia otimizada com BRA ou IECA.

Tabela 4 -Doses de Hidralazina e Dinitrato de Isossorbida para IC crônica

Dose fixa
37.5mg Hidralazina/20mg Dinitrato de Isossorbida 3xdia 25-50mg Hidralazina 3 ou 4xdia/20-30mg Dinitrato de Isossorbida 3-4xdia
Dose máxima
75mg Hidralazina/40mg Dinitrato de Isossorbida 3xdia 300mg/dia Hidralazina/120mg/dia Dinitrato de Isossorbida em doses divididas
Principais doses atingidas no ensaios clínicos
175mg Hidralazina/90mg Dinitrato de Isossorbida 1xdia

_{Yancy, CW et al. 2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline: Executive Summary}

As recomendações para Hidralazina - Nitrato da Atualização da Diretriz brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica, publicada em 2012, são as seguintes:

Tabela 5 - Recomendações para Hidralazina - Nitrato na Insuficiência Cardíaca Crônica incluindo Etiologia Chagásica

Classe de Recomendação	Indicação	Nível de Evidência
I	Afro-descendentes em CF III – IV (NYHA) em uso de terapêutica otimizada	A
I	Pacientes de qualquer etnia, CF II –IV (NYHA) com contra-indicação a IECA ou BRA (insuficiência renal progressiva e/ou hipercalemia)	B
I	Pacientes de qualquer etnia, CF I (NYHA) com contra-indicação a IECA ou BRA (insuficiência renal progressiva e/ou hipercalemia)	C
IIa	Pacientes de qualquer etnia refratário ao tratamento otimizado	C

_{IECA: inibidor da enzima de conversão da angiotensina; BRA: bloqueador do receptor da angiotensina}

Referências Bibliográficas:

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